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1. El Tratamiento del codo de tenista con Diatermia.

Propuesta terapéutica considerando el tratamiento con Diatermia para la epicondilitis derecha, en un levantador de peso de 32 años que se quejaba de dolor en la palpación local y durante ciertos movimientos. Esta propuesta puede usarse para desarrollar un programa de rehabilitación que incluye una descripción de la terapia instrumental y tratamientos manuales.

La epicondilitis es un proceso inflamatorio que afecta a los tendones extensores del antebrazo, debido a un desequilibrio probable de la fuerza entre los extensores y los flexores, homolateral potencial hombro o muñeca lesiones, o circunstancias asociadas con cervicobraquialgia. Como todas las tendinopatías de inserción, la epicondilitis está causada por la repetición excesiva o la extensión excesivamente intensa de los dedos y la muñeca. Esto puede ocurrir jugando al tenis u otros deportes (no es una coincidencia que también se conoce como codo de tenista).

Los deportistas no son las únicas personas que sufren de codo de tenista. La epicondilitis puede ocurrir después de cualquier actividad repetitiva que hace que la muñeca se tuerza o se extienda, levantando pesas y abusando de los músculos del antebrazo. Por ejemplo, a menudo puede afectar a usuarios de computadoras, pianistas y artesanos que suelen utilizar herramientas manuales, llevando a los problemas consecuentes moviendo su mano, muñeca y hombro.

Aunque se conoce como “codo de tenista”, la epicondilitis también afecta a otros deportistas (golfistas, Putters de tiro, esgrimistas, etc.).

2. Caso codo de tenista en un Paciente de 32 años.

EL PACIENTE

Género: masculino
edad: 32 años
Deporte: halterofilista

El paciente presenta epicondilitis del lado derecho, diagnosticada después de una ecografía realizada dos semanas después del inicio del dolor y dificultad para mover su brazo derecho. Posteriormente se realizó una resonancia magnética.
El paciente se queja de dolor en la palpación local y durante ciertos movimientos tales como el agarre, la pronosupinación, la abducción con el brazo extendido y la resistencia puesta en la mano.

Evidentemente el dolor impide que el paciente se capacite de forma consistente y sobre todo le obliga a reducir la intensidad de su entrenamiento, ya que le impide realizar movimientos naturales normales y acciones atléticas.

El ortopedista dio un pronóstico de alrededor de dos meses, evitando el tratamiento con terapia de infiltración basada en cortisona.

3. La Aplicación del Tratamiento con Diatermia en el Paciente.

El tratamiento propuesto es la Diatermia utilizando el equipo Fisiowarm Vogue, subdividido en cuatro microciclos de cinco aplicaciones cada uno.

3.1 Primer microciclo

Durante el primer microciclo, utilizaremos electrodos en los músculos extensores, aumentando la vasodilatación y consecuentemente eliminando catabolitos y favoreciendo la penetración de los nutrientes necesarios para un metabolismo normal. También trabajaremos en la región anterolateral del codo en la inserción del tendón para facilitar la actividad metabólica.

El tratamiento con Diatermia implica dos fases:

Fase uno: modo bipolar con un electrodo capacitivo de dimensiones adecuadas para el área corporal a tratar (hombre / mujer, por ejemplo), salida continua, frecuencia 1 MHz, potencia media durante unos 20 minutos

Tratamiento de la epicondilitis con diatermi

Fase dos: modo bipolar con electrodo resistivo de perfil, salida continua, frecuencia 1 MHz a potencia media durante otros 20 minutos.

Después de la terapia instrumental, realizaremos el tratamiento manual a una distancia del tendón inflamado; Intervendremos por encima de ella, a nivel del bíceps braquial, coracobraquial y braquiorradial, y por debajo, en lo que respecta a los epicóndilos insertados en la región externa del codo.

tratamiento de la epicondilitis con diatermia

3.2 Segundo microciclo

Durante las próximas cinco aplicaciones centraremos el tratamiento más de cerca en la inserción del tendón.

Fase uno: modo bipolar con electrodo capacitivo, salida pulsada 1: 2, frecuencia 800 KHz a baja potencia durante 20 minutos.

Fase dos: modo bipolar con electrodo resistivo de perfil, salida continua, frecuencia 800 KHz a baja potencia durante otros 20 minutos.

El tratamiento se realizará diariamente, combinando masajes localizados en la región del tendón, con ejercicios que estimulan los músculos del extensor, flexionando la muñeca y abriendo los dedos de fortalecimiento.

3.3 Tercer microciclo

Se realizará de manera continua de la aplicación décimo primera a la décimo quinta.

Fase uno: modo bipolar con el electrodo capacitivo, salida continua, frecuencia de 500 KHz a media potencia durante 20 minutos, en la región del tendón. En este caso el tratamiento se acompañará de la terapia de masaje más intenso a nivel de la membrana interósea y a nivel del surco bicipital, a aumentar el flujo sanguíneo a los músculos que estaban sujetos a contracturas analgésico.

Fase dos: modo neutro dinámico, pieza de mano 60° combinado con pieza de mano unipolar y electrodos de tamaño mediano, 2:1 pulsada salida, frecuencia 750 KHz en medio de la energía durante unos 20 minutos, una vez más en la región transepicondilar.

tratamiento de la epicondilitis con diatermia
tratamiento de la epicondilitis con diatermia

El uso de una pieza de mano de doble transarticular nos permite cruzar a través de la articulación para proporcionar tanta energía como sea posible en el tejido; durante la realización del tratamiento, el paciente realizará ejercicios isométricos de resistencia con la ayuda de bandas elásticas o pesas pequeñas (de 0.5 a 1 kg); Estos ejercicios se mantendrá con la contracción isométrica de 15 a 30 segundos dependiendo de la resistencia del paciente mismo.

3.4 Cuarto microciclo

Fase uno: modo bipolar con el electrodo capacitivo, salida pulsado 1:1, frecuencia de 500 KHz a media potencia durante 20 minutos, en la región del tendón.

Fase dos: modo neutro dinámico, pieza de mano 60° combinado con pieza de mano   unipolar y electrodos de tamaño mediano, 1:1 pulsada salida, frecuencia 500 KHz en el medio de alimentación durante unos 20 minutos, una vez más en la región de transepicondylar.

En este caso, el tratamiento ofrece la posibilidad de realizar ejercicios de resistencia, incluyendo ejercicios de isocinética concéntrica y excéntrica. Los ejercicios se puede realizar con bandas elásticas o por medio de la resistencia del peso.

4. Conclusiones

Este tipo de tratamiento produce una mejora tangible en los síntomas, gracias al aumento de la circulación local. Al aumentar la circulación, el cuerpo es capaz de eliminar las sustancias algógenas que acumula en la zona donde comenzó la inflamación.

En términos de miotendón, pueden conseguirse mejoras en cuanto a la circulación de los niveles superiores sobre los niveles inferiores. También se producirá una mejora en términos de capacidad de reclutamiento muscular y una disminución de la dificultad para realizar ejercicios, con amplios márgenes de mejora en la movilidad del codo, muñeca y hombro.

Para prevenir las recaídas después del tratamiento, y cuando el deportista reanuda su actividad, sería aconsejable realizar ejercicios de prevención, capaces de restaurar el mayor equilibrio posible entre los extensores y flexores.

Este protocolo terapéutico produce mejoras significativas en los síntomas. La respuesta del paciente es individual y existe la posibilidad de recaídas, si el paciente no realiza los ejercicios de rehabilitación necesarios para mantener los resultados obtenidos.

De hecho, las recaídas posteriores pueden causar mayor precipitación de sales en el epicóndilo, lo que causará problemas para curar rápidamente desde una base espontánea (o después de terapia), sin el uso de tratamientos de infiltración (cortisona), que a su vez podría generar otros procesos de calcificación.

La Diatermia producirá mejores resultados si se acompaña con el tratamiento de ondas de choque, para oxigenar y activar la neoangiogénesis es necesario para el metabolismo normal de la tenocyte.